Больше доказательств, перекрывающих операции, безопасны

     

. Еще одно доказательство того, что надлежащим образом выполняемые перекрывающиеся операции не ухудшают результаты пациентов, возникло из большого наблюдательного исследования, опубликованного сегодня в JAMA Surgery .

     

В серии из 2275 в основном сложных случаев, связанных как с перекрывающимися, так и с неперекрывающимися нейрохирургами, выполненными в период между 2014 и 2015 годами, исследователи не обнаружили различий между двумя группами в отношении смертности, заболеваемости или функционального состояния при выписке и последующего наблюдения за 90 днями

     
     

Авторы, во главе с Департаментом нейрохирургии Университета Эмори в Атланте, штат Джорджия, Брайаном Говардом, отмечают, что это первое из нескольких недавних исследований, в которых подчеркивается безопасность практики последующих пациентов за 30 дней.

     

Обычная, но иногда спорная практика, также известная как операция в последовательности, имеет потенциал для расширения доступа к медицинской помощи «путем максимальной эффективности и предоставления высокопрофессиональных специалистов для большего числа пациентов», – пишут д-р Говард и его коллеги. Кроме того, при тщательной подготовке новых хирургов, надлежащем надзоре и прогрессивной автономии этот подход может иметь решающее значение для поддержания компетентной хирургической рабочей силы.

     
     

Пациенты в исследовании имели средний возраст 52,1 (стандартное отклонение, 16,4) года, а 55,3% – женщины. В общей сложности 972 операции (42,7%) были неперекрывающимися, а 1303 (57,3%) были перекрывающимися, с перекрытием, относящимися к процедурам, в которых посещающий хирург перемещается с одной операции на вторую после завершения всех критических компонентов в первом, оставляя коллег полные некритические элементы первой процедуры.

     
     

Процедуры перекрытия были более часто выборными: 93,1% против 86,6% ( P <.001) », отмечают авторы. Наиболее распространенной категорией была хирургия опухоли, а затем функциональная и сосудистая хирургия. В 19,8% (n = 451) всех процедур присутствовал косуридж.

     

Авторы отмечают, однако, что медианное хирургическое время было значительно больше в перекрытии по сравнению с неперекрывающейся коготорой с временем в комнате 219 против 188 минут и временем кожи до кожи 141 против 113 минут ( P <.001 для обоих).

     

Была высказана озабоченность по поводу продолжительного воздействия анестезии, в то время как пациенты ждут прибытия посещающего хирурга, могут привести к осложнениям, таким как респираторная недостаточность и раневая инфекция. В этом исследовании более длительное время в комнате было связано с заболеваемостью, но не с смертностью или с последующим наблюдением за смертельным исходом. Время кожи до кожи не было связано со смертностью, заболеваемостью или ухудшением функционального статуса.

     
     
     

Риск неблагоприятных исходов был увеличен, однако, мерами степени тяжести заболевания. Прием в отделение интенсивной терапии и увеличение продолжительности пребывания как коррелировали со смертностью, так и прием пациентов с интенсивной терапией с коэффициентом шансов (OR) 25,5 (95% доверительный интервал [CI]6,22-104,67) и длительность пребывания OR 1,03 (95% ДИ, 1,00 – 1,05).

     

Для заболеваемости уход за интенсивной терапией имел ОР 1,85 (95% ДИ, 1,43-2,40) и продолжительность пребывания ОР 1,06 (95% ДИ, 1,04-1,08). Для плохого функционального состояния продолжительность пребывания была связана с ОР 1,03 (95% ДИ, 1,02 – 1,05).

     

«Данные, подобные этим, помогут определить стандарты и политику здравоохранения, которые могут в значительной степени повлиять на оказание хирургической помощи в Соединенных Штатах», – сообщают д-р Говард и его коллеги. «Основанный на доказательствах подход к политике, окружающий [overlapping surgery]имеет решающее значение не только для обеспечения максимальной безопасности пациентов, но и для предоставления высокоспециализированной хирургической помощи как можно большему числу пациентов». Однако они предупреждают, что «[s] притязатели должны использовать свой опыт, острую интуицию и уважение к своим собственным способностям и ограничениям для тщательного выбора пациентов для [overlapping surgery]».

     

В приглашенном комментарии Дэвид Б. Хойт MD, исполнительный директор Чикагского Иллинойского Американского колледжа хирургов, который не участвовал в исследовании, называет выводы «очень важными» и доказательства того, что надлежащим образом выполнялись перекрывающиеся хирургия не приводит к различиям в смертности, осложнениях и неврологических исходах.

     
     

«Эта практика может повысить эффективность и позволить более широкому распространению опыта отдельного нейрохирурга, – пишет он, – он также может помочь хирургическому резиденту установить чувство подлинности во время обучения, неся ответственность за некоторые части операции как они растут и развиваются ».

      
     

Д-р Хойт подчеркивает необходимость, однако, для процесса информированного согласия пациента, который поддерживает автономию пациента. «Мы никогда не должны упускать из виду нашу ответственность за информирование отдельного пациента».

      
     

Новые данные соответствуют ранее зарегистрированному исследованию 14 872 нейрохирургических процедур, которые показали, что результаты пациентов либо эквивалентны, либо улучшены с перекрывающейся хирургией даже в очень сложных случаях.

      
     

Авторы и редакционный комментатор не обнаружили конфликта интересов

      
     

JAMA Surg . Опубликовано в Интернете 8 ноября 2017 года. Полный текст статьи, выдержка из комментария

      
     

Для получения дополнительной информации присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter

      
    

Source link