Диабетическая макулярная отек сильно подкрепляется

     

НОВЫЕ ОРЛЕАНЫ – Большинство пациентов с недавно диагностированным диабетическим макулярным отеком (ДМЭ) неадекватно лечились, согласно выводам реестра IRIS Американской академии офтальмологии.

     

«Мы обнаружили, что пациенты с ДМЭ, вероятно, подвергаются действию в реальном мире», – сказал исследователь Джеффри Р. Уиллис, доктор медицины, доктор медицины из Калифорнийского университета Дэвис в Сакраменто, который также работает в Genentech, спонсор. «Даже когда пациенты получают лечение против VEGF [vascular endothelial growth factor]они, вероятно, получат неоптимальное количество инъекций».

     
     

Реестр Intelligent Research in Sight (IRIS) является первой клинической базой данных клинических заболеваний глаз у Соединенных Штатов. Примерно 70% офтальмологов, или около 13 000 врачей, вносят данные в реестр.

     

IRIS предоставила информацию, которая отсутствует в лечении диабетического отека макулы », – сказал д-р Уиллис во время своего выступления на ежегодной встрече Американской академии офтальмологии (AAO) 2017.

     
     

Он сообщил, что три четверти пациентов с ДМЭ не получали никакого лечения в течение первого месяца диагноза, а 60% не лечились в течение года. Когда пациентов лечили, которые были в основном с агентами против VEGF, по крайней мере половина получала три или меньше инъекций в течение первого года наблюдения.

     
     

«Несмотря на то, что анти-VEGF-лечение было эффективным и хорошо переносимым, эти результаты показывают, что другие факторы могут влиять на решение об использовании анти-VEGF-терапии. DME может быть проведен в реальном мире …. есть барьеры для оптимального лечения в США », – сказал он.

     

Большинство пациентов были обнаружены только

     

В целом реестр включает 197 220 пациентов с показателем DME, диагностированным с 1 июля 2013 года по 31 марта 2016 года. После соответствующих исключений в итоговую учащуюся группу включено 13 410 пациентов (средний возраст 66 лет) с недавно диагностированным лечением, наивная болезнь.

     
     
     

DME был односторонним у 49% пациентов и двусторонним в 51%. Более двух третей пациентов имели некоторую форму государственного медицинского страхования. Большинство пациентов (58%) получали помощь от специалистов по сетчатке, за которыми следовали общие офтальмологи (30%), а оставшиеся наблюдались оптометристами (5%) или неизвестными (7%). Нарушение зрения считалось умеренным у 37%, умеренным – 35% и тяжелым – у 16%; У 12% нарушений зрения не было.

     

Три четверти пациентов (74,5%) не получали лечения в течение первых 28 дней после постановки диагноза, и только 15,6% начали анти-VEGF-терапию. Через год после диагноза более половины (60,4%) оставались необработанными, в том числе 81% из тех, кто наблюдался только в течение первого месяца.

     

Таблица. Лечение недавно диагностированного DME в реестре IRIS (n = 13,410)

     

        

        

        

        

       

        

        

        

        

       

        

        

        

        

       

Time Point Наблюдение (%) Анти-VEGF (%) Лазер (%) Стероид / Другое (%)
28 d 74,5 15.6 8,5 1,5
1 год 60,4 / тд> 23.5 13.7 2,4

     

      
     

В течение как 28 дней, так и 1 года предпочтительным анти-VEGF-агентом был бевацизумаб, который был дано 71,3% и 70,1% в соответствующие моменты времени. Aflibercept вводили 17,1% и 18,3% соответственно, а ранибизумаб до 11,6% и 11,7%.

      
     

«Среди людей, которые начали лечение против VEGF в течение первых 4 недель, мы обнаружили, что среднее количество инъекций в течение первого года составляло около 4,2», – сказал д-р Уиллис. «Около 50% людей получили три или меньше инъекций в течение первого года. Это довольно низко и действительно подчеркивает необходимость лечения DME».

      
     

Д-р Уиллис признал, что диагноз DME основан на кодировании Международной классификации болезней и «не может указывать на клинически значимое заболевание». Кроме того, пациенты, классифицированные как «наблюдаемые», могут быть отнесены к офтальмологу за пределами реестра IRIS, что приводит к недооценке распространенности лечения. По его словам, также может быть неполный сбор данных и выбор из практики, когда сбор данных является более строгим.

      
     

Какие выводы можно сделать?

     

Несколько участников дискуссии были удивлены выводами, а также выразили осторожность в их интерпретации.

      
     

«На самом деле я нахожусь на поверхности результатов, что мы так сильно страдаем от диабетического макулярного отека, несмотря на все эти прекрасные протоколы, которые у нас есть», – сказал Майкл Ип, MD, из Института Доэни-Глаза и Калифорнийского университета Лос-Анджелеса.

      
     

«Вопрос в том, насколько мы действительно верим данным? Одна из проблем заключается в том, кто на самом деле делает диагноз? Какой процент диагнозов был сделан офтальмологами против оптометристов по сравнению с специалистами по сетчатке? Если это практика специалиста по сетчатке , Я определенно верю в это », – сказал он.

      
     

Ключевым критерием для включения в исследование была строгая практика отчетности в области электронного здравоохранения (EHR). Д-р Уиллис признал, что стандартизация отчетности EHR может дать больше достоверности и достоверности результатам.

      
     

Участники IRIS еще не включили офтальмологов в академические медицинские центры, которые используют ЭУЗ, несовместимую с ИРИС. Марко Зарбин, MD, из Медицинской школы Рутджерса Нью-Джерси в Ньюарке, предположил, что это может создать дисбаланс в представлении по всей стране, и он призвал к осторожности в том, что лечение неадекватно.

      
     

«В мире, в котором я живу, неудача людей в том, что они получают инъекции, заключается не в том, что каждый день мы не работаем на работе. Это связано с тем, что есть проблемы с доступом к уходу, таким как транспорт», д-р Сказал Зарбин.

      
     

Доктор Уиллис работает в Genentech, который спонсировал это исследование.

      
     

Ежегодное собрание Американской академии офтальмологии (AAO) 2017 года. Аннотация PA017. Представлено 13 ноября 2017.

      
     

Для получения дополнительной информации присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter

      
    

Source link