Экспертная панель выпускает обновленные рекомендации по молекулярному тестированию рака легких

        

Лечение рака легких часто сочетает целевую терапию с генетическими изменениями, приводящими к заболеванию. Это делает обнаружение этих генетических изменений важным шагом в диагностике. В 2013 году группа экспертов, состоящая из членов колледжа американских патологов, Международной ассоциации по изучению рака легких и Ассоциации молекулярной патологии, опубликовала рекомендации, описывающие генетические тесты, которые должны быть выполнены для оценки рака легкого у пациента. Теперь подобная экспертная группа обновляет эти рекомендации.

«С 2013 года произошли важные изменения. Мы открываем новые генетические изменения, приводящие к раку легких, новые лекарственные средства, нацеленные на эти изменения, и улучшаем наше использование тестов, чтобы найти эти изменения у отдельных пациентов», – говорит Дара Айснер, MD, PhD, следователь из Университета Колорадоского онкологического центра, молекулярный патологоанатом факультета патологии патологии ПТУ и один из экспертов группы.

Одним из основных изменений является рекомендация протестировать изменения гена ROS1 во всех случаях аденокарциномы легких, которые составляют примерно половину всех случаев немелкоклеточного рака легкого. Эта рекомендация во многом объясняется растущим количеством доказательств, свидетельствующих о клинической пользе лечения пациентов, у которых опухоли поддерживают это изменение с помощью целевой терапии.

«В клинической практике многие перспективные центры уже тестировали и лечили ROS1 при раке легкого, но включение его в официальные руководящие принципы помогает поощрять практикующих повсюду включать его в свои цели для тестирования», – говорит Айснер

Еще одно обновление руководящих принципов 2013 года – использование бесклеточной ДНК, также называемой циркулирующей опухолевой ДНК, для проверки генетических изменений, когда подходящая ткань для тестирования недоступна.

«Люди используют циркулирующую опухолевую ДНК, чтобы попытаться принять несколько решений – это одно из первых формальных рекомендаций, подтверждающих это использование», – говорит Айснер.

С положительной стороны, указывает Айснер, тестирование через циркулирующую ДНК опухоли возвращает очень мало ложных срабатываний – когда тест обнаруживает ДНК с генетическим изменением, вызывающим рак, это убедительное доказательство того, что это изменение, по сути, присутствует в раке пациента. Тем не менее, тесты, в которых используется циркулирующая опухолевая ДНК, также имеют высокую скорость ложных негативов, а это означает, что даже если тест такого типа не сможет обнаружить измененную ДНК, он все равно может присутствовать в раке пациента.

«По этой причине, когда нет достаточного количества ткани для других видов тестирования, мы рекомендуем тесты с использованием циркулирующей опухолевой ДНК, чтобы« править »в целевых мутациях, но не« исключать »целевые мутации, – говорит Айснер.

В дополнение к использованию циркулирующей ДНК опухоли, рекомендации включают еще один вариант для молекулярного тестирования с очень маленькой тканью, а именно расширенное использование цитологических образцов.

«Многие пациенты с раком легкого имеют диагноз, сделанный с помощью тонкой игольной аспирации, – врачи извлекают клетки через длинную иглу, что позволяет патологоанатомам диагностировать существование рака, но образец, как правило, очень мал, и были некоторые споры о насколько полезным может быть небольшое количество материала для молекулярного тестирования », – говорит Айснер.

. Один подход с таким видом материала заключается в использовании так называемого клеточного блока цитологии, в котором экстрагированные клетки обрабатываются подобно биопсии. Другой подход заключается в размещении выделенных ячеек непосредственно на слайде, в так называемом мазке. Предыдущие рекомендации специально рекомендовали использовать только блоки клеток клеток цитологии для тестирования, но новые рекомендации также одобряют использование препарата мазка.

«Это важный шаг вперед, поскольку это означает, что для некоторых пациентов тестирование будет возможно, когда это было не раньше», – говорит Айснер. Фактически, лаборатория Aisner сыграла важную роль в том, чтобы продемонстрировать преимущества использования препаратов цитологического мазка для молекулярного тестирования при раке легкого.

Айснер также указывает на важное намеренное упущение из этих рекомендаций. Так же, как многие информированные клиницисты тестировали и планировали изменения ROS1 даже до этих текущих рекомендаций, клиницисты начинают тестировать и корректировать изменения гена BRAF при раке легкого.

«FDA одобрило комбинированное лечение против изменений BRAF при раке легкого, и, клинически, многие люди начинают включать BRAF в список тестов. Это случай технологии, движущейся быстрее, чем наша способность проводить систематические обзоры этого , – говорит Айснер.

Она также отмечает, что, хотя сочетание dabrafenib и trametenib заработало одобрение FDA против рака легких с мутацией BRAF V600 в Соединенных Штатах, эта комбинация еще не получила такого одобрения в других странах, и эти руководящие принципы предназначены для руководства забота не только в Соединенных Штатах, но и на международном уровне.

      

Source link