Факторы риска для больницы-начала C. difficile Идентифицировано

     

Больничные пациенты имеют более высокий риск развития Clostridium difficile инфекции (CDI) во время пребывания в стационаре, если они получают ингибиторы протонного насоса (ИПП), антагонисты Н2, сукральфат или любые из нескольких конкретных антибиотиков , согласно многоцентровому ретроспективному когортному исследованию.

     

Хотя механизм повышенного риска инфицирования остается неясным, «результаты подтверждают необходимость практики управления как антибиотиками высокого риска, так и лекарствами, которые изменяют регуляцию желудочной кислоты», Трой Уотсон, ФармД и коллеги из больничной корпорации Америка в Нэшвилле, напишите в статье, опубликованной 20 декабря в Клинических инфекционных заболеваниях . «Кроме того, влияние отмены лекарственной терапии с подавлением кислоты в сочетании с управлением антибиотиками может значительно снизить заболеваемость [hospital-onset] CDI».

     
     

Авторы обнаружили, что карбапенемы, цефалоспорины третьего и четвертого поколения, метронидазол и пиперациллин / тазобактам все увеличивают риск для CDI. Однако риск снизился с использованием клиндамицина, макролидов и тетрациклинов

     

«Выводы клиндамицина несколько удивительны тем, что клиндамицин был классифицирован как высокий риск развития CDI как в больнице, так и в сообществе», пишут авторы. «Это может быть связано с сокращением использования клиндамицина с течением времени». Результаты, предполагающие возможный защитный эффект от тетрациклина и макролида, совпадают с результатами предыдущих исследований, они пишут.

     
     

Чтобы определить факторы риска, д-р Уотсон и его коллеги проанализировали данные от всех 1 237 537 взрослых в возрасте 18 лет и старше, которые были выписаны из любой из 150 больниц в крупной американской системе здравоохранения (больничная корпорация Америки) в период с 1 октября 2015 года по сентябрь 30, 2016. Исследователи сосредоточились на инфекциях, вызванных больницами, и не включали беременных или пациентов, у которых отсутствовали данные, или пациентов с положительным тестом C difficile в течение первых 3 дней в больнице.

     
     

Исследователи также оценили демографические данные, медикаменты и лабораторные данные пациентов в своем анализе, сосредоточившись на двух классах препаратов, ранее связанных с CDI: кислотоупорными или кислотозащитными препаратами и антибиотиками.

     

В целом у 4587 (0,37%) пациентов был CDI с больничным началом. В среднем, пациенты с CDI были более склонны к вступлению в долгосрочную острую терапию, а также к более высокому индексу замешивания болезни и большему количеству дней в интенсивной терапии, более продолжили антибиотики и имели диабет, болезнь Крона или язвенный колит. За каждый дополнительный год в возрасте риск CDI у пациентов увеличился на 0,5%, а у женщин в 1,2 раза больше шансов заражения, чем у мужчин.

     

Пациенты, получавшие ИЦП, имели 44% больший шанс развития CDI в больнице, у тех, кто получал антагонисты H2, на 13% больше шансов, а у пациентов, получавших сукральфат, было 37% больше шансов ( P <.001, для каждого).

     
     
     

Антибиотики, наиболее связанные с повышенным риском развития CDI, включали карбапенемы, цефалоспорины третьего и четвертого поколения, метронидазол и пиперациллин / тазобактам, в диапазоне от 1,25 до 2,28 раза больше шансов ( P <.001) , Пациенты, получавшие два или более разных антибиотика, имели 1,65 больший коэффициент заражения.

     

Между тем у пациентов был более низкий риск заражения, если они получали тетрациклины, макролиды или клиндамицин (коэффициенты шансов, 0,933-0,704, P <.005 для каждого).

     

Кроме того, «комбинация ИПП с [fluoroquinolones]цефалоспоринами третьего поколения, цефалоспоринами четвертого поколения, клиндамицином или карбапенемами существенно не изменила шансов [hospital-onset] CDI», сообщают авторы. Это последнее исследование противоречило результатам предшествующего метаанализа, «который пришел к выводу, что использование ИЦП и антибиотиков вместе приводит к большему риску, чем только ИЦП», – пишут они.

     

«Поскольку наше исследование не выполняло никаких штаммов, мы не можем окончательно определить, какие штаммы были распространены в нашей популяции», – отмечают авторы. «Возможно, что тип циркулирующего штамма или изменение шаблонов назначения могут повлиять на наблюдаемую зависимость антибиотиков от шансов [hospital-onset] CDI».

     
     

Дополнительным ограничением исследования, по мнению авторов, является возможность неизмеримых возможных факторов, в том числе «амбулаторные препараты и противозачаточные вещества (например, пробиотики), доза, продолжительность воздействия, факторы образа жизни и предыдущая госпитализация или использование лекарств. «

      
     

Авторы не раскрыли никаких соответствующих финансовых отношений.

      
     

Clin Infect Dis . Опубликовано 20 декабря 2017 г. Аннотация

      
     

Для получения дополнительной информации присоединяйтесь к нам на Facebook и Twitter

      
    

Source link