Medicare не восстанавливает сотни миллионов долларов в результате перепроизводства в лаборатории

        

Лаборатория Хьюстона продала тест, чтобы оценить, как гены человека влияют на толерантность к лекарствам, таким как опиаты, используемые для лечения хронической боли. Он также провел тесты ДНК, чтобы помочь лечить рак и мочевые экраны для мониторинга злоупотребления наркотиками.

Но лаборатория обанкротилась в прошлом году, после того как Medicare приказала ей выплатить более 16 миллионов долларов за генетические тесты. Официальные представители здравоохранения сказали, что они не нужны.

Companion Dx является одной из по меньшей мере шести клинических лабораторий, погрязших в суде по делам о банкротстве после того, как Medicare заявила, что они неправильно выставили счет правительству за ненужную мочу, генетические или сердечные заболевания, которые, как ожидается, вызовут сотни миллионов долларов убытков для налогоплательщиков, исследование Кайзера Новости здоровья найдены.

Поскольку законопроект о наживе на наркотики и генетические тесты вырос до примерно 8,5 млрд. Долл. США в год, среди страховщиков существует подозрение, что некоторые испытания могут сделать больше для повышения прибыли, чем для лечения пациентов.

Medicare сократила плату за анализ мочи и затянула покрытие некоторых генетических экранов, которые могут стоить Medicare 1000 долларов США или более на человека. Частные страховщики, которые, в основном, оплачивали эти законопроекты, без сомнения, также занимают более проницательный взгляд на расходы на противоречивые лабораторные работы.

Тем не менее, получение этих фирм для погашения Medicare и частных страховщиков остается серьезной проблемой. В то время как некоторые лаборатории, принадлежащие врачу, уже много лет избегают усилий по сбору средств, некоторые испытательные фирмы, имеющие глубокую задолженность перед Medicare, по-видимому, имеют немного активов для погашения надбавок за годы, показанные в суде.

«Medicare не должен платить за сомнительные тесты, но пора поймать это в самом начале, когда [labs] просят оплаты», – сказал Стив Эллис, вице-президент «Налогоплательщиков за здравый смысл», бюджет сторожевая группа. «Им нужно увеличить надзор, чтобы доллары не выходили за дверь в первую очередь».

Представитель федеральных центров Medicare & Medicaid Services (CMS) не имел комментариев. Ни министерство юстиции, которое представляет интересы правительства в суде.

Лаборатории могут проводить ряд генетических и наркотических тестов с использованием образца слюны, образца крови или мочи. Цена на Medicare может быстро монтироваться, особенно когда врачи заказывают высокоспециализированные тесты для большого числа пациентов. Две обанкротившиеся лаборатории, которые, как утверждают федеральные чиновники, регулярно применяют тесты для выявления редких сердечных недомоганий у пожилых людей, могут закончиться тем, что правительство в общей сложности составляет более 200 миллионов долларов, свидетельствуют записи в суде.

Некоторые лаборатории продолжали работать в банкротстве, а другие ликвидировали оборудование и продали активы. Несколько управляющих банкротства, чья обязанность выпрашивать активы, подают иск поставщикам, страховщикам и некоторым врачам для извлечения средств.

Не могут ли они поднять кучу наличных денег, необходимых для погашения Medicare.

Companion Dx, согласно отчетам о банкротстве, в конце сентября заплатил 117 497 долларов наличными. Medicare стремится вернуть 16,2 млн. Долл. США, выплаченные компании за услуги, «не считающиеся необходимыми для медикаментов», согласно заявлению суда в январе.

Техасская лаборатория не комментировала, но в суде подачи обвинили в ее крахе по поводу разногласий с Medicare по существу своих тестов и государственных проверок, которые ретроактивно запрещали требования. Medicare платит только за услуги, которые он считает «необходимыми для медикаментов», а аудит обычно занимает много лет.

Companion Dx открылся в январе 2012 года, ожидая «захвата благоприятной прибыли, которая существовала в связи с этой передовой технологией», – пишет компания в своем банкротстве.

Однако, начиная с 2013 года, Medicare начал размышлять о достоверности некоторых тестов и в конечном итоге решил охватить их всего лишь 1 процентом пациентов, согласно данным компании. Лаборатория объявила о банкротстве в июле 2016 года. Дело находится на рассмотрении.

Iverson Genetic Diagnostics Inc. является еще одной лабораторией, которая обратилась в суд по делам о банкротстве, так как Medicare попыталась вернуть 19,7 млн. Долл. США, свидетельствуют записи судебных дел. Дело находится на рассмотрении.

Medicare нацелилась на фирму Сиэтла в ноябре 2013 года после рассмотрения «многочисленных» жалоб на выставление счетов за генетические тесты, которые пациенты «фактически не получали», федеральные чиновники писали в суде.

Позднее федеральный аудит пришел к выводу, что Иверсон обвинил Medicare в тестах, которые были «неразумными и необходимыми». В сентябре 2015 года, примерно через два месяца после того, как Medicare потребовала возмещение, лаборатория подала заявление о банкротстве.

Айверсон отказал в переустройстве Medicare и обжаловал решение Medicare, которое, по его словам, в суде «не основывалось на достаточных или достоверных доказательствах». И Айверсон отрицал правонарушения в судебных делах.

Ни лаборатория, находящаяся сейчас в Чарльстоне, ни в С.К., ни ее адвокаты не будут комментировать.

В другом случае, ООО «Pharmacogenetics Diagnostic Laboratory LLC» в Луисвилле прекратило банкротство в конце октября, не выплатив Medicare $ 26,3 млн за запрещенные генетические тесты. Лаборатория, созданная в 2004 году двумя профессорами Университета Луисвилля, решительно оспаривала выводы Medicare, но сказала, что они являются «основной причиной» банкротства, показывают записи судебных актов.

Благотворительный Neukomm, юрист лаборатории, сказал, что другая медицинская группа согласилась купить все свои активы «бесплатно и без залогов». Это ничего не оставило для правительства.

Существует также мало шансов, что Natural Molecular Testing Corp., несущая генетическую лабораторию тестирования, вернет 71 миллион долларов, которые она должна выплатить Medicare, по словам Джона Каплана, адвоката управляющего банкротством.

Каплан сказал, что лаборатория вблизи Сиэтла, открывшаяся в 2010 году, была «печатанием денег с биллинга Medicare», пока правительство не приостановило платежи в апреле 2013 года. Компания подала заявление о банкротстве в 2013 году перед лицом аудита Medicare его выставления счетов и по поводу судебных дел.

Пять лет спустя, дело о банкротстве, как ожидается, будет урегулировано в следующем году, но, скорее всего, «нет наличных денег» для погашения Medicare, сказал Каплан.

Критики утверждают, что Medicare медленно оценивает преимущества новых и противоречивых тестов и технологий – даже когда высокие затраты сигнализировали о предупреждении возможного злоупотребления.

Расходы на генетическое тестирование, например, выросли с примерно 167 миллионов долларов в 2013 году до более чем 466 миллионов долларов в год, согласно данным биллинга Medicare. В 2015 году программа потратила около 317 миллионов долларов на испытания и около 165 миллионов долларов в прошлом году. Государственные аудиторы кредитуют более жесткий надзор за резким снижением биллинга.

Эллис, наблюдатель за бюджетом, сказал, что «огромный прыжок» на этих счетах должен был «послать красный флаг».

Должностные лица Medicare не регулярно проверяют, что лаборатории по продаже заявлений, сделанные врачам, основаны на научных доказательствах. В некоторых лабораториях были обнаружены генетические тесты как инструмент для более эффективного управления болью. Лаборатории утверждают, что тесты могут определять правильные лекарства и дозы для каждого пациента на основе их генетического состава, тем самым уменьшая угрозу передозировки или другой травмы.

Тем не менее, многие эксперты утверждают, что наука не догнала коммерческий шаг – и что некоторые дорогостоящие тесты могут мало что могут сделать для диагностики или лечения болезни.

Генетические тесты «не готовы к прайм-тайм», сказал Чарльз Аргофф, профессор неврологии в Медицинском колледже Олбани в Нью-Йорке. Он сказал, что их влияние на медицинское обслуживание «не было измерено».

Судебные рекорды показывают, что юридические битвы за возвращение активов из неудавшихся лабораторий часто длились годами, особенно когда опекуны полагают, что лаборатории платят незаконные сборы или другие откаты, чтобы убедить врачей заказать сомнительные тесты.

«Некоторые из этих случаев никогда не уходят», – сказал Дэвид Шумахер, адвокат по вопросам здравоохранения в Бостоне, который защищал врачей от этих претензий. Тем не менее, он сказал, что даже после многолетних юридических споров Medicare часто вряд ли «будет полностью и полностью погашено».

Попечитель для Диагностической лаборатории сердца, которая продала группу анализов крови для выявления сердечных заболеваний и других заболеваний до банкротства в июне 2015 года, подала более трех десятков судебных исков, чтобы вернуть деньги, выплаченные врачам и медицинским учреждениям, включая подозрительные консультации сборы.

«Наш анализ заключается в том, что все эти платежи были испорчены, и поэтому мы имеем право идти за ними», – сказал Ричард Кановиц. Он добавил: «Это тяжелая битва».

Покрытие KHN, связанное со старением и улучшением ухода за пожилыми людьми, частично поддерживается Фондом Джона А. Хартфорда.


<img align="left" alt=" Kaiser Health News "border =" 0 "height =" 54 "hspace =" 10 "src =" http://www.news-medical.net/images/khn_logo_black. jpg "vspace =" 5 "width =" 135 "/> Эта статья была перепечатана с khn.org с разрешения Фонда семьи Генри Дж. Кайзера. Kaiser Health News, новозаветная новостная служба, является программой Фонда семьи Кайзер, беспристрастной исследовательской организации по политике здравоохранения, не связанной с Kaiser Permanente.

Source link