Новое исследование подробно описывает, как дома престарелых в Мичигане ограничили распространение коронавируса

CRG запускает новую базу данных для продвижения международных исследований COVID-19

Семь месяцев назад страна впервые услышала о всплеске смертей от COVID-19 в доме престарелых в Вашингтоне – это ранний предупреждающий знак того, как коронавирус может проникнуть в такие учреждения. С того времени более 40% американцев, погибших от пандемии, жили в домах престарелых.

Теперь новое исследование подробно описывает, как три дома престарелых в Мичигане ограничили распространение коронавируса в своих стенах после того, как первые случаи были диагностированы в этом раннем пиковом состоянии.

Результаты, опубликованные в Журнале Американского гериатрического общества могут послужить основой для текущих усилий по защите жителей домов престарелых на региональном и национальном уровнях.

Все три дома престарелых, участвовавших в исследовании, вступили в пандемию с упреждающим партнерским подходом к общей профилактике инфекций и уже разработанными планами ответных мер, которые проложили путь к эффективному сдерживанию COVID-19.

Это стало возможным отчасти благодаря их формальным связям до COVID с Michigan Medicine, академическим медицинским центром Мичиганского университета.

Это включает в себя встроенных гериатрических врачей и практикующих медсестер UM, регулярные встречи между членами клинической и административной группы из учреждений, а также долгую историю участия в исследованиях UM. Дома престарелых также активно связаны с окружным управлением здравоохранения.

Быстрые действия и испытания

Наличие этих планов и связей означало, что, когда в середине марта в Мичигане начали появляться случаи заболевания коронавирусом, все три учреждения могли немедленно приступить к работе.

Одна из опор в их ответе: тестирование вирусной ДНК COVID-19, предлагаемое в собственной диагностической лаборатории Michigan Medicine, с результатами, доступными в течение 24 часов или максимум двух дней.

Проактивное тестирование пациентов с симптомами и бессимптомными симптомами, а также своевременное получение результатов тестов сыграли решающую роль в сдерживании вспышки COVID-19 в этих учреждениях, говорят авторы. Внутренняя лаборатория отдавала приоритет пробам из домов престарелых, поэтому результаты были получены гораздо быстрее, чем в коммерческих лабораториях, которые использовались вначале.

Как только мы услышали о случаях заболевания в домах престарелых Вашингтона, мы объединились, чтобы разработать систему точечного тестирования распространенности, которая будет тестировать бессимптомных жителей, в дополнение к тестированию тех, у кого есть симптомы, с целью смягчения передачи. Полученные результаты заставили персонал дома престарелых приложить огромные усилия, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции среди неинфицированных жителей ».

Ана Монтойя, доктор медицины, магистр здравоохранения, первый автор исследования, медицинский директор по подострой помощи, Мичиганский университет медицины – Мичиганский университет

В число соавторов Монтойи входит Лона Моди, доктор медицинских наук, магистр наук, которая более десяти лет изучала передачу и профилактику инфекций в домах престарелых и была старшим автором статьи, опубликованной в апреле о готовности домов престарелых в Мичигане к пандемии. в начале COVID-19. Она также работала консультантом Центра трансформации здравоохранения и исследований в его независимом отчете о домах престарелых в Мичигане и COVID-19.

«Мы были особенно счастливы видеть, как различные команды объединились в момент кризиса с общей целью», – говорит Моди. «Мы знали, что даже небольшая задержка будет иметь огромные последствия. Наш опыт показывает невероятную ценность исследований, сотрудничества и связей. Мы надеемся, что наша работа будет информировать о действиях на государственном и национальном уровнях по ограничению разрушительных последствий COVID-19»

Упреждающее тестирование недавно стало федеральным требованием, частота которого зависит от уровня активности COVID-19 в окружающем сообществе. В домах престарелых также распространяются требования к отчетности и возможны штрафы, если они не сообщают о результатах тестирования.

Но в последние недели правительство направило в дома престарелых машины для экспресс-тестирования, которые менее чувствительны, чем тесты вирусной ДНК «золотого стандарта», используемые в исследовании. По словам исследователей, необходимы дальнейшие исследования влияния этого подхода.

«В то время как машины для быстрого тестирования позволяют учреждениям проводить свои собственные испытания, большинство учреждений все еще не могут решить, как наилучшим образом использовать машины», – говорит Грейс Дженк, доктор медицины, автор-корреспондент исследования, специалист по гериатрии и заместитель главного клинического врача. для послеродовой помощи в Michigan Medicine.

«Эти машины для быстрого тестирования, скорее всего, будут использоваться для тестирования пациентов и персонала с симптомами. Результаты тестов доступны в течение нескольких минут, поэтому их можно быстро изолировать, а СИЗ можно будет передать персоналу, осуществляющему уход за пациентом. Отрицательные тесты будут все еще необходимо повторить, используя более чувствительные тесты ПЦР ».

Испытания для остановки распространения

Всего в период с середины марта по конец апреля у 29 из 215 жителей трех домов престарелых штата Мичиган был диагностирован COVID-19. Примерно половине потребовалась госпитализация, шестеро умерли в течение 14 дней после постановки диагноза.

Шестнадцать случаев были выявлены местными жителями, у которых симптомы проявлялись в период с 23 марта по начало апреля.

Но после проактивного блиц-тестирования бессимптомных жителей в начале апреля, только один случай симптоматического COVID-19 был выявлен до 23 апреля в каждом из домов престарелых, участвовавших в исследовании.

Этот блиц был важен, потому что он выявил 10 жителей, которые были инфицированы, но не имели симптомов – что могло означать, что они были бессимптомными или предсимптомными. Это составляет 4,7% всех жителей.

У шести из 10 жителей симптомы развились в течение нескольких дней после обследования, что означает, что они, вероятно, передали вирус другим пациентам и персоналу, если их инфекция не была обнаружена. Ни один из них не нуждался в госпитализации.

«Блиц» тестирования проводился в течение одного дня на каждом объекте в начале апреля – время, когда тестирование людей без симптомов было очень необычным. Это позволило домам престарелых перемещать инфицированных, но бессимптомных жителей подальше от других в специально отведенных для COVID-19 секциях учреждения.

Более 600 сотрудников были также испытаны; 3.8% дали положительный результат, и им сказали оставаться дома до тех пор, пока риск передачи вируса не снизится.

Хотя новое исследование не включает долгосрочные модели инфекции, авторы отмечают, что число инфицированных в трех домах престарелых продолжает оставаться низким. Четвертый дом престарелых, также связанный с Michigan Medicine, не сообщил о случаях заболевания COVID-19 в пиковые месяцы, март и апрель.

Реализация существующих планов

Как только симптомы были диагностированы или тест на COVID оказался положительным, дома престарелых последовали своему плану по переводу жителей с положительным диагнозом COVID-19 в специальное крыло, укомплектованное командами, которые заботились только о пациентах с положительным COVID.

Создание крыльев COVID-19 потребовало коллективных усилий всего персонала дома престарелых, даже тех, кто обычно не занимается непосредственным уходом и уборкой. Административный персонал помогал перемещать мебель и многое другое.

Монтойя отмечает, что клинические группы творчески работали вместе, чтобы уменьшить ненужное взаимодействие между персоналом и пациентами, инфицированными вирусом.

Это включало изменение частоты дозирования лекарств, процедур, которые могут привести к аэрозолизации вируса, и временное сокращение количества обычных заборов крови и других анализов. В домах престарелых были реализованы альтернативные варианты купания, если во временной комнате жильца не было душа, и они были организованы таким образом, чтобы оказывать им услуги вместо того, чтобы оставлять их комнату для лечения или приема пищи.

Персонал, работавший в нескольких домах престарелых, в том числе не в учреждениях, связанных с Michigan Medicine, попросили выбрать один и работать исключительно там, чтобы избежать передачи вируса между учреждениями.

Важно отметить, что персонал получал выплаты за работу в опасных условиях, питание и в одном доме престарелых, даже выделенное место для ночлега, чтобы не забрать вирус домой в свои семьи. В местах, ранее использовавшихся жителями общин, были созданы специальные зоны для отдыха, чтобы дать персоналу возможность расслабиться и поесть в стрессовое время.

Руководство учреждения сообщило о тестировании и результатах жителям, медицинским работникам и семьям; и приступили к интенсивной уборке, а также к переобучению персонала по использованию средств индивидуальной защиты. Компании, которым принадлежат дома престарелых, также приложили особые усилия, чтобы получить достаточное количество СИЗ для персонала, когда его не хватало.

Источник:

Мичиганская медицина – Мичиганский университет

Ссылка на журнал:

Монтойя, А., и др. . (2020) Партнерство с местными больницами и общественным здравоохранением для управления вспышками COVID ‐ 19 в домах престарелых. Журнал Американского гериатрического общества. doi.org/10.1111/jgs.16869.

Source link