Новый метод скрининга рака шейки матки устраняет тест на Пап

        

Целевая группа по профилактическим услугам Соединенных Штатов (USPSTF) опубликовала новые рекомендации по скринингу рака шейки матки. Эти последние рекомендации продолжают тенденцию к уменьшению нагрузки участников путем удлинения интервалов отбора, что делает «ежегодный Пап» историческим артефактом. С момента своего появления 75 лет назад эксфолиативная цитология, обычно известная как тест на Пап, была «золотым стандартным» скрининговым тестом на рак шейки матки.

В текущем выпуске Journal of American Medical Association (JAMA) USPSTF, независимая экспертная группа по первичной медико-санитарной помощи и профилактике, обновляет свои рекомендации 2012 года по скринингу рака шейки матки с помощью одного важного дополнение. Это первый раз, когда USPSTF рекомендовал метод скрининга на рак шейки матки, который не включает тест на Пап.

Ведущий акушер / гинеколог Ли А. Лирман, доктор медицины, доктор философии, старший ассоциированный декан факультета медицинского образования и академических наук и профессор Медицинского колледжа Шмидта Флорида Атлантического университета, является автором статьи в этой статье JAMA выпуск . Лицман и соавтор Франсиско А.Р. Гарсия, доктор медицинских наук, профессор, профессор Университета Аризонского ракового центра, предоставляет историю скрининга рака шейки матки и обзор новых рекомендаций USPSTF, которые открывают возможности для новых инструментов и возможностей, которые приносят пользу как клиницистам, так и пациентам.

Новые руководящие принципы USPSTF рекомендуют, чтобы женщины в возрасте от 21 до 29 лет проходили скрининг на рак шейки матки каждые три года только с помощью теста на Пап. Эта рекомендация остается неизменной с 2012 года. Для женщин в возрасте от 30 до 65 лет USPSTF рекомендует проводить скрининг на рак шейки матки с помощью первичного теста высокого риска для людей с папилломавирусом (hrHPV) каждые пять лет. В качестве опции они также рекомендуют предыдущие рекомендации по тестированию hrHPV и совместному тестированию с помощью Pap (каждые два года).

То, что было новым в рекомендациях USPSTF в 2012 году, заключалось в том, что женщинам в возрасте от 30 до 65 лет впервые была дана возможность пройти скрининг с помощью теста hrHPV и теста на Пап-тест каждые пять лет, чтобы продлить их интервал отбора. Рекомендации 2018 года идут еще дальше, включив в первый раз вариант теста hrHPV самостоятельно, без теста на Пап-тест каждые пять лет.

Таблица в новых рекомендациях USPSTF также подтверждает важный компромисс. Совместное тестирование несколько лучше, чем первичное тестирование hrHPV при выявлении предраковых поражений, но связано с повышенными тестами и диагностическими процедурами, которые могут не принести пользу пациенту и иметь реальные затраты на систему здравоохранения. Пап-тесты обнаруживают изменения в цервикальных клетках, которые могут указывать на наличие предраковых или раковых заболеваний, тогда как тесты на ВПЧ обнаруживают генетический материал или ДНК типов высокого риска в образцах шейки матки.

«Нынешние руководящие принципы сохраняют наибольший выбор для практиков и пациентов, в том смысле, что оба они принесут пользу», – сказал Лирман. «Более эффективный скрининг рака шейки матки каждые три-пять лет будет освобождать время при ежегодном визите, чтобы обсудить профилактику других видов рака и хронических заболеваний, которые непропорционально бремени женщин».

Поскольку большинство случаев ВПЧ высокого риска среди здоровых людей очищаются спонтанно без вмешательства, на протяжении многих лет рекомендации по скринингу и клиническому менеджменту стали более консервативными в целом и для молодых женщин в частности.

«Несмотря на многие достижения, такие как профилактическая вакцина против ВПЧ, пока что качественный скрининг остается важным инструментом в профилактике рака шейки матки», – сказал Лирман. «Новые рекомендации предъявляют новые требования к пациентам, особенно к тем, кто несет наибольшую бремени болезней от рака шейки матки: женщины с низким социально-экономическим происхождением, женщины из сообществ окраски и другие женщины со скомпрометированным доступом к своевременному и эффективному уходу».

Почти все случаи рака шейки матки вызваны заражением онкогенными или высокорисковыми типами ВПЧ. Рак шейки матки является четвертым по распространенности среди женщин во всем мире. В 2012 году 10 процентов женщин в Соединенных Штатах в возрасте от 21 до 65 лет (по оценкам, 8 миллионов женщин) сообщили, что за последние пять лет не проводили скрининг на рак шейки матки. С 2012 по 2016 год наблюдалось дальнейшее снижение числа женщин, получивших скрининг на рак шейки матки. Кроме того, через 10 лет после одобрения первой вакцины против ВПЧ в США только 43 процента подростков (50 процентов девочек и 38 процентов мальчиков) были в курсе рекомендаций по вакцинации против ВПЧ, по сравнению с 88 процентами для столбняка, дифтерии и бесклеточной коклюшной вакцины.

Источник:

https://www.fau.edu/newsdesk/articles/pap-test-guidelines.php

      

Source link