Текущие руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по хроническому гепатиту B (CHB) не позволяют обнаружить половину пациентов, нуждающихся в лечении в Эфиопии, сообщают ученые в Journal of Hepatology опубликованном Elsevier. Они предлагают пересмотреть руководящие принципы для рассмотрения местных данных из стран Африки к югу от Сахары, чтобы помочь достичь цели ВОЗ по ликвидации вирусного гепатита как основной угрозы для общественного здравоохранения к 2030 году.

Во всем мире, по оценкам, 257 миллионов человек живут с вирусом CHB. Без своевременного лечения одна пятая из этих людей умрет из-за повреждения печени или рака печени. В 2015 году ВОЗ выпустила руководство по лечению ХГБ, в котором рекомендуется начинать лечение у пациентов, которые соответствуют определенным критериям. Противовирусная терапия предотвращает прогрессирование заболевания и смерть у пациентов с ХГБ, но выявление пациентов, нуждающихся в лечении, является сложной задачей в странах с низким и средним уровнем дохода. Эти рекомендации основаны на данных из Европы, Америки и Азии. Почти половина населения мира проживает в районах с высоким уровнем распространенности гепатита В, причем наибольшая распространенность наблюдается в Африке и Восточной Азии. Не установлено, подходят ли критерии ВОЗ в странах Африки к югу от Сахары.

«Число смертей, связанных с гепатитом B, неуклонно росло в течение последних 25 лет, и в настоящее время, по оценкам, ежегодно умирает около 900 000 человек», – объяснил ведущий исследователь Асгейр Йоханнессен, доктор медицинских наук, Региональный центр по импорту и Тропические заболевания, Университетская клиника Осло, Осло, Норвегия. «В 2016 году ВОЗ поставила амбициозную задачу по ликвидации к 2030 году вирусного гепатита как основной глобальной угрозы общественному здравоохранению, и многие страны Африки к югу от Сахары разрабатывают национальные планы лечения и лечения гепатита В. Для достижения цели ВОЗ по ликвидации, жизненно важно разработать более точные инструменты для выявления пациентов в этом регионе, которые нуждаются в лечении ".

Для проверки эффективности критериев ВОЗ в Африке исследователи из Норвегии и Эфиопии оценили большую группу из примерно 1200 пациентов с ХГВ в Эфиопии – стране с низким уровнем дохода в Восточной Африке и одной из самых густонаселенных стран на континенте. с примерно 100 миллионов жителей. Основываясь на различных клинических исследованиях, общая распространенность ХГБ оценивается в 7,4%.

В этот анализ были включены неопытные взрослые, которые посещали государственную клинику CHB в Аддис-Абебе. Все пациенты прошли стандартную оценку при наборе, включая анализы крови и транзиентную эластографию с использованием Fibroscan. Результат Fibroscan 7,9 кПа или более использовали для определения значительного фиброза и 9,9 кПа или более для определения цирроза. Приемлемость лечения оценивалась с использованием самых последних руководящих принципов Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) в качестве «золотого стандарта».

Следствием использования критериев лечения ВОЗ в странах Африки к югу от Сахары является то, что многие пациенты со значительным заболеванием печени никогда не получают жизненно важную терапию.

Из 1190 пациентов с ХГБ 300 (25,2 процента) имели право на лечение в соответствии с рекомендациями EASL 2017 и 182 (15,3 процента) в соответствии с рекомендациями ВОЗ 2015 года. Вызывает беспокойство, только половина из тех, кто нуждается в лечении, были определены с использованием критериев ВОЗ. После исключения пациентов, явно нуждающихся в терапии (то есть лиц с видимыми признаками прогрессирующего заболевания печени), только четверть оставшихся пациентов была выявлена ​​с использованием критериев ВОЗ. У большинства пациентов (94 из 182; 51,6 процента), которые соответствовали критериям ВОЗ, был декомпенсированный цирроз печени, указывающий на возможность мрачного прогноза даже при терапии.

«Наши результаты ясно показывают, что критерии лечения ВОЗ недостаточно точны в странах Африки к югу от Сахары», – сказал д-р Йоханнесен. «Если будут применяться текущие руководящие принципы ВОЗ, миллионы африканцев, живущих с ХГБ, будут исключены из жизненно необходимого лечения. При пересмотре руководящих принципов ВОЗ необходимо учитывать местные данные из стран Африки к югу от Сахары».

В сопроводительной редакционной статье Джеффри Душейко, доктор медицинских наук, MB, BCh, FRCP, больница Кингс-Колледжа и Университетский колледж Лондонской медицинской школы, Лондон, Великобритания, и Мод Лемуан, доктор медицинских наук, доктор философии, отделение хирургии и рака, печень Подразделение, больница Св. Марии, Имперский колледж Лондона, Великобритания, задается вопросом, целесообразно ли для африканских стран с низким уровнем дохода уделять первоочередное внимание противовирусному лечению вируса гепатита В (HBV) для лиц с распространенным фиброзом и циррозом печени, как в критериях ВОЗ. Они утверждают, что пациенты на африканском континенте, у которых положительный результат теста на поверхностный антиген гепатита В (HBsAg), должны иметь более широкий доступ к измерению сывороточной ДНК HBV и сывороточных аминотрансфераз за пределами городских центров, чтобы соответствовать требованиям для лечения, применимым в других регионах мира.

«Мы больше не должны придерживаться принципа, что такое невыгодное ранжирование, предусматривающее лечение, главным образом, для тех, кто страдает зловещим прогрессирующим фиброзом печени или гепатоцеллюлярной недостаточностью, неизбежно должно применяться в странах Африки к югу от Сахары с ограниченными ресурсами», – прокомментировал доктор Душейко. «Руководящие принципы в африканских странах должны охватывать критерии, которые направят лечение на устранение развития цирроза печени, предотвращая тем самым возникновение декомпенсированного цирроза печени, и, основываясь на данных других исследований, снижают риск развития рака печени по сравнению с HBsAg-позитивными пациентами без цирроз печени ".

«Чтобы увеличить охват лечением до 80 процентов тех, кто нуждается в лечении КГБ к 2030 году, по просьбе ВОЗ, вполне вероятно, что африканским странам придется адаптировать стратегии скрининга и лечения», – добавил д-р Лемуан. «Людям, живущим как в городских, так и в сельских районах, потребуется доступ к упрощенным, работоспособным, но более точным алгоритмам диагностики и мониторинга».

Это эфиопское исследование в сочетании с другими недавними исследованиями в Западной Африке предоставляет ВОЗ и африканским странам важную возможность сформулировать соответствующие руководящие принципы для лечения и лечения гепатита В у африканцев.