Silent MI предсказывает HF, заслуживает большего внимания как фактор риска

     

WINSTON SALEM, NC – Новый тихий MI при электрокардиографии предсказал будущее наступление сердечной недостаточности (HF) независимо от возраста, пола и ряда клинических факторов риска HF, хотя и не так сильно, как он предсказал клинический ИМ, в разнообразных наблюдательное когортное исследование [1] .

     

Результаты многоэтнического популяционного когорта атеросклероза в сообществах (ARIC), опубликованного 1 января 2018 года в Journal of American College of Cardiology укрепляют и распространять десятилетия доказательств этого продольного исследования, а также других исследований, в которых молчаливые или непризнанные ИМ распространены и повышают риск клинической ишемической болезни сердца (ИБС).

     
     

«Случайное обнаружение молчаливого ИМ или проявления молчаливого ИМ на ЭКГ не следует воспринимать легкомысленно», – сказал старший писатель д-р Эльзайд З Солиман (Школа медицины Уэйк Форест, Уинстон Салем, Северная Каролина), .org | Кардиология Medscape .

     

«Ранее в ARIC [2] мы показали, что [silent MI] связан с увеличением смертности по всем причинам», – сказал он. Нынешний вывод о том, что он также связан с HF, говорит о том, что тихий MI «столь же плохой, как и клинический инфаркт миокарда».

     
     

Тем не менее, несмотря на такие последовательные и общепризнанные свидетельства ARIC, исследование многоэтнического исследования атеросклероза (MESA), исследование Роттердама и другие наблюдательные исследования, молчащие или непризнанные ИМ, не являются стандартными конечными точками в рандомизированных и поэтому не могут быть должным образом учтены в клинической практике.

     
     

В сопроводительной редакционной статье подчеркивается этот пункт [3] . В настоящем исследовании «приводятся новые и последовательные доказательства относительно последствий молчаливого ИМ», – отмечает он.

     

«Растущее количество доказательств того, что ЭКГ не определил тихий МИ за последние 10 лет», пишут редакторы во главе с доктором Си Майклом Гибсоном (Beth Israel Deaconess Medical Center, Бостон, Массачусетс), «поддерживает его использование в качестве значимой клинической конечной точки ».

     

Новый анализ ARIC с первым автором Dr Waqas T Qureshi (Школа медицины Wake Forest) основан на 9243 участниках, которые считались свободными от сердечно-сосудистых заболеваний при их базовой работе, в том числе ЭКГ, проводившейся в период с 1987 по 1989 год.

     
     
     

. Из когорты 10,6% пациентов имели первую госпитализацию ВЧ в течение 13 лет. Кумулятивная частота среди пациентов с ИБП с инцидентом составила 31,4%, а среди пациентов с новым тихим ИМ ЭКГ – 17,7%.

     

Оба показателя были значительно выше, чем 9,5% -ный уровень HF среди тех, у кого нет признаков какого-либо ИМ во время наблюдения ( P <0,001].

     

Silent MI был определен в этом анализе как свидетельство ЭКГ об ИМ, без клинических доказательств ИМ, которое отсутствовало на исходном уровне, но наблюдалось при любом последующем визите в ARIC. Клинические ИМ были определены врачебным обзором ЭКГ, биомаркеров, симптомов и других стандартных критериев. Silent MIs были рассмотрены в центральной лаборатории ЭКГ

     

Скорректированный коэффициент риска (ЧСС) для ВЧ для участников, развивающих тихий ИМ, по сравнению с теми, кто не проявил никакого ИМ, составил 1,35 (95% ДИ 1.02-1.78, P = 0,035). Для тех, кто развивал клинический ИМ, он составлял 2,85 (95% ДИ 2,31-3,51, P <0,001).

     
     

Многовариантность в анализе включала возраст, пол, расу, индекс массы тела, статус курения, сердечный ритм, систолическое артериальное давление, использование антигипертензивных средств и статус диабета.

      
     

Авторы признают некоторые ограничения своего анализа, в том числе исключение около 40% участников ARIC из-за отсутствия данных ЭКГ, а также отсутствие информации от других способов определения тишины MI, таких как сканирование перфузии, настенное движение исследования или другие оценки жизнеспособности миокарда.

      
     

Нынешнее исследование, очевидно, не может показать, что тихие ИМ являются причиной некоторых ВЧ, наблюдают Гибсон и др., Но «связь между повреждением миокарда, приводящим к электрически инертной ткани (Q-волна) и последующей сердечной недостаточностью, будет очевидно любому кардиологу ».

      
     

. Поэтому остается, что «раннее выявление пациентов с повышенным риском сердечной недостаточности имеет решающее значение, поскольку раннее начало лечения может улучшить прогноз пациента и может снизить связанные с этим расходы на здравоохранение». Но группа также отмечает, что не существует большого количества клинических данных, подтверждающих этот подход.

      
     

Silent MI следует управлять как фактор риска для клинического ИБС, согласно Солиману, и «воспринимать всерьез», когда его признаки появляются на ЭКГ, что является частью стандартной работы по сердечным заболеваниям.

      
     

Солиман не имеет соответствующих раскрытий. Куреши раскрывает, что он служил консультантом Medicure и владел запасами Medtronic за последние 12 месяцев. Остальные авторы не имели соответствующих раскрытий. Гибсон сообщает, что он получил консалтинговые гонорары от Novo Nordisk; раскрытия информации для других редакторов указаны в их отчете.

      
     

Следуйте за Стивом Стилсом в Twitter: @ SteveStiles2. Для получения дополнительной информации от theheart.org | Кардиология Medscape, следуйте за нами в Twitter и Facebook.

      
    

Source link