(Reuters Health) – Агрессивное использование переливания эритроцитов новорожденным с крайне низкой массой тела при рождении с анемией не улучшает выживаемость и не может остановить нарушения нервного развития к 2 годам, сообщили в среду врачи, подготовившие новое исследование.

В исследовании TOP с участием 1824 детей с массой тела при рождении 1000 грамм или ниже использовался алгоритм для оценки того, когда было рекомендовано переливание крови, на основе возраста ребенка и респираторной поддержки. Например, в возрасте трех недель и старше младенцам на респираторной поддержке было проведено переливание крови, если их гемоглобин упал ниже 11,0 г / дл, если они относились к группе с высоким порогом, или если он упал ниже 8,5 для младенцев в группе с низким порогом. Без респираторной поддержки пороговые значения составляли 10,0 и 7,0 соответственно.

Вероятность смерти, задержки когнитивных функций, церебрального паралича, потери слуха или зрения в возрасте от 22 до 26 месяцев составляла 50,1% в группе с высоким порогом и 49,8% в группе с низким порогом (P = 0,93). ). Показатели были скорректированы на недоношенность.

Смерть унесла 16,2% младенцев с высоким порогом и 15,0% младенцев с низким порогом. Нарушения нервного развития наблюдались у 39,6% и 40,3% соответственно.

К моменту выписки из больницы 28,5% младенцев в группе с высоким порогом выжили без серьезных осложнений по сравнению с 30,9% в группе с низким порогом.

Основываясь на результатах: «Я бы сказал, что чем меньше, тем лучше», – сказал Reuters Health в телефонном интервью главный автор доктор Хареш Кирпалани, почетный профессор неонатологии Детской больницы Филадельфии в Пенсильвании.

"Следует добавить пару предостережений. Если ребенку предстояла операция, алгоритм был приостановлен до тех пор, пока врач не почувствовал, что ребенок выздоровел или не нуждался в дальнейшем вмешательстве. Но в противном случае вы можете позволить ребенку чтобы снизить уровень гемоглобина ", – сказал он.

Исследование проводилось в 41 отделении интенсивной терапии новорожденных с рандомизацией с 2012 по 2017 год. Последующее наблюдение длилось до февраля. Исследование финансировалось Национальным институтом здравоохранения.

Концентрация эритроцитов может быть проблемой у этих младенцев, потому что их тела могут не успевать генерировать клетки, и они могут отчаянно нуждаться в крови, которую часто берут для лечения.

В течение многих лет бушевали споры о самом безопасном уровне, который можно терпеть, и доктор Кирпалани сказал, что провел исследование, потому что «мне надоели обходы палаты, споры о том, должен ли ребенок получать кровь или нет»

.

Исследование 2005 года также показало небольшую пользу от более агрессивной практики переливания крови, но в данных был намек на то, что использование более высокого порога может предотвратить некоторую умеренную или умеренную задержку когнитивных функций.

ТОП-исследователи в этом гораздо более крупном исследовании этого не заметили.

Они действительно видели больше переливаний в группе с высоким порогом, и что разница в стандарте переливания вызвала среднюю разницу в уровнях гемоглобина 1,9 грамма на децилитр в течение всего периода лечения без улучшения показателей смертности или инвалидности.

«Не было доказательств того, что влияние стратегии переливания на первичный результат различается в зависимости от центра, группы веса при рождении или пола», – заявили исследователи.

Не было значительной разницы в вероятности серьезных побочных эффектов.

Есть еще кое-что, что нужно сделать, – сказал доктор Кирпалани. «Наиболее очевидное последующее наблюдение, которое необходимо, – это увидеть, не изменится ли интеллектуальный результат к возрасту 5 лет»

Неизвестно, сколько отделений интенсивной терапии новорожденных в настоящее время используют более низкий или более высокий стандарт, или сколько из них изменит свои правила на основе исследования TOP.

«Тем не менее, я думаю, что неонатологи были настроены на поиск ответа в результате предыдущих исследований и многочисленных дебатов по этому вопросу. Я думаю, что это исследование достаточно велико, чтобы быть убедительным», – сказал д-р Кирпалани.

Это может также побудить банки крови усомниться в необходимости переливания крови этим детям, особенно в периоды нехватки крови, сказал он.

ИСТОЧНИК: https://bit.ly/3pnLjH3 Медицинский журнал Новой Англии, онлайн 30 декабря 2020 г.