Безглютеновая диета (GFD) является основным средством лечения целиакии (CD), однако постоянная атрофия ворсин у многих пациентов, которые придерживаются «строгой» GFD, указывает на продолжающееся непреднамеренное воздействие глютена.

     

Это явление было подтверждено в ходе небольшого субанализа международной группой по исследованию мешков с собаками, которая сообщает, что прием глютена происходит часто, несмотря на огромные усилия по достижению невероятной цели строгого следования за GFD. Исследование показало, что даже для пациентов с целиакией, у которых приверженность к GFD является хорошей или превосходной по стандартизированным показателям самоотчетов, доказательства антител свидетельствуют о приеме пищи, содержащей глютен, в течение 10-дневного периода, предшествующего биопсии.

     
      
     

Это говорит о необходимости новых методов лечения помимо диеты, по словам Джоселин А. Сильвестр, доктора медицинских наук, педиатра из Бостонской детской больницы и Гарвардской медицинской школы, штат Массачусетс, и коллег. «Наши новые открытия подтверждают общую обеспокоенность тем, что безглютеновая диета может быть более желательной, чем достижимой, даже для высококвалифицированных и знающих людей», – пишут они.

     

В исследовании, опубликованном онлайн 19 декабря в Gastroenterology, исследователи сообщают о 18 пациентах, обычно не имеющих симптомов (12 женщин; средний возраст 41 год), у которых не было преднамеренного воздействия глютена. Они были набраны из когортного исследования Manitoba Celiac Disease Inception. Оксиморонически, целью анализа было измерение глютена в диете, предположительно свободной от него.

     
      
     

Несмотря на то, что результаты теста приверженности целиакии были ≤14 (Codex Alimentarius определяет GF как <20 ч / млн), более трех четвертей (77%) участников сообщили о случайном воздействии глютена на инструмент для оценки еды без глютена– Short.

     
      
     

Используя пищевые тесты и иммуноанализ на антитела к глютену для выявления белкового соединения в регулярно употребляемых продуктах, а также в кале и моче взрослых людей, живущих в сообществе с CD, которые утверждали, что строго следуют за GFD, исследователи обнаружили доказательства наличия глютена. в этих GFD.

     

В течение 7 дней участники обеспечивали представительную 25% долю потребляемой пищи, которая включала соусы, приправы и ароматизированные напитки, а также исключала необработанные продукты без глютена, такие как фрукты, овощи и вино.

     

В ходе тестирования пищевых продуктов 25 из 313 (8%) образцов от девяти участников содержали обнаруживаемый глютен со средней концентрацией глютена 11 ppm (от 4 до> 200 ppm); 40% содержали> 20 частей на миллион; и 20% содержали> 200 частей на миллион.

     
     
     
      
     

В экскреторных анализах глютеновые иммуногенные пептиды были обнаружены в 30 из 519 (6%) образцов от восьми участников и в 8 из 75 (11%) образцов стула от пяти участников. Положительные образцы были распределены в течение дня.

     

«Это хорошо выполненное небольшое исследование с использованием чувствительных тестов показывает то, что многие подозревали: даже при самых лучших намерениях придерживаться безглютеновой диеты среди пациентов с глютеновой болезнью часто встречается прием глютена», – гастроэнтеролог Ашем Б. Эль Сераг, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой медицины в медицинском колледже Бейлор в Хьюстоне, штат Техас, рассказал Medscape Medical News .

     

Он добавил, что, хотя клиническая значимость этих небольших количеств проглоченного глютена не совсем ясна, вполне возможно, что у некоторых пациентов будут наблюдаться сопутствующие симптомы на этих уровнях.

     

Авторы подчеркивают, что когорта была относительно привержена GFD, поскольку в течение более 24 месяцев средний уровень иммуноглобулина А в сывороточной тканевой трансглутаминазе (ТТГ) снижался с 9 до 0,6 кратного верхнего предела нормы. И хотя у всех участников было улучшение по сравнению с исходным уровнем, у 56% была постоянная атрофия ворсинок при биопсии.

     
      
     

Было ясно, что неинвазивные измерения приверженности GFD не тесно связаны с воздействием глютена. Для большинства участников с нормальным TTG, по крайней мере, один образец был положительным (7/11, 64%). Две трети из тех пациентов, чьи образцы были положительными, имели гистологическую оценку по Маршу 3a, тогда как две трети пациентов с полностью отрицательными образцами имели нормальную ворсинчатую архитектуру (Marsh 0 или 1). Тем не менее, для 4 из 6 пациентов с баллами по шкале Marsh 0 глютен был обнаружен по крайней мере в одном образце.

      
     

По мнению авторов, уровень воздействия глютена <20 ppm может быть недостаточно низким, чтобы излечить слизистую оболочку. «Эта проблема, вероятно, лежит в основе сохраняющихся симптомов и неполного восстановления слизистой. Для этого распространенного состояния необходимы дополнительные методы лечения», – пишут они.

      
     

Исследование финансировалось Канадским институтом исследований в области здравоохранения, Советом по исследованиям в области здравоохранения Манитобы (ныне Исследовательская Манитоба) и Канадской ассоциацией целиакии JA Campbell Fund. Сильвестр сообщает, что получает поддержку по зарплате от Канадского института медицинских исследований, Канадской ассоциации гастроэнтерологов, Гарвардской медицинской школы Элеоноры и Майлза Шора и Национального института диабета и болезней органов пищеварения и почек при Национальных институтах здравоохранения. Участник исследования Doggie Bag Bernstein рассказывает о различных финансовых отношениях. Член исследовательской комиссии Cebolla является генеральным директором и акционером Biomedal SL, лицензиара двух моноклональных антител, используемых для обнаружения глютена. Эль-Сераг сообщает об отсутствии финансовых отношений.

      
     

Гастроэнтерол . Опубликовано в сети 19 декабря 2019 года. Тезисы

      
     

Следуйте за Medscape на Facebook, Twitter, Instagram и YouTube.