Проверено Эмили Хендерсон, бакалавр наук 6 ноября 2020 г.

Новое исследование показывает, что в США у чернокожих пациентов с волчанкой в ​​три раза выше риск инсульта и в 24 раза выше риск ишемической болезни сердца. Исследование также обнаружило несколько специфических для волчанки симптомов, которые предсказывают инсульт и ИБС у этих пациентов. Детали исследования были представлены на ACR Convergence, ежегодном собрании Американского колледжа ревматологов (РЕЗЮМЕ № 0433).

Системная красная волчанка, также называемая волчанкой или СКВ, является хроническим заболеванием, которое вызывает системное воспаление, поражающее несколько органов, таких как кожа, суставы, почки, ткани, выстилающие легкие (плевра), сердце (перикард) и мозг. Многие пациенты испытывают усталость, похудание и жар. Заболевание чаще встречается среди чернокожих, азиатов и коренных американцев и имеет тенденцию к ухудшению в этих группах.

У чернокожих людей с волчанкой частота сердечно-сосудистых заболеваний в 19 раз выше, чем у других групп, и у них непропорционально больше случаев инсульта во время постановки диагноза волчанки. Исследователи хотели узнать больше о конкретных рисках и прогностических факторах инсульта и ишемической болезни сердца у чернокожих людей с волчанкой.

«Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с волчанкой в ​​52 раза выше, чем у пациентов без волчанки. У чернокожих людей в три раза выше риск развития волчанки, ее развития в значительно более молодом возрасте и более тяжелого заболевания. Тем не менее, большинство предыдущих исследований волчанки и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проводились преимущественно в белых когортах, что ограничивает возможность обобщения результатов », – говорит соавтор исследования Шивани Гарг, доктор медицинских наук, доцент медицины Университета им. Школа медицины и общественного здравоохранения штата Висконсин. «Важно количественно оценить риск, предикторы и время инсульта и ишемической болезни сердца у чернокожих людей с волчанкой, чтобы направлять раннюю диагностику ССЗ и профилактические мероприятия в этой группе риска». Исследование подчеркивает необходимость агрессивной профилактики сердечных заболеваний для уменьшения этих расовых различий и улучшения результатов волчанки, особенно у недавно диагностированных пациентов, добавляет она.

Исследователи собрали данные из реестра пациентов с волчанкой штата Джорджия в Атланте. Они идентифицировали пациентов с 2002 по 2004 год, которые соответствовали четырем или более критериям СКВ ACR или трем критериям с окончательным диагнозом волчанки, поставленным их собственным ревматологом. Они сопоставили пациентов с базой данных о выписках из больниц Джорджии и Национальным индексом смертности с 2000 по 2013 год.

Госпитализации и смерти, связанные с инсультом и ишемической болезнью сердца, основывались на медицинских кодах госпитализации и смерти. Преходящие ишемические атаки были включены в данные об инсульте, а инфаркт миокарда (сердечный приступ) и стенокардия были включены в данные об ишемической болезни сердца. Исследователи также изучили симптомы, предсказывающие инсульт и ишемическую болезнь сердца. Из 336 пациентов с волчанкой, включенных в окончательное исследование, 87% составляли женщины, 75% – негры, а средний возраст на момент постановки диагноза составлял 40 лет.

Они обнаружили 38 событий или смертей, связанных с инсультом и ишемической болезнью сердца, которые произошли в период от двух до 14 лет после постановки диагноза волчанки. У 11% пациентов, перенесших инсульт, средний возраст первого инсульта составил 48 лет, и 78% инсультов произошли у женщин. Девяносто процентов инсультов произошло у чернокожих пациентов. Пик числа инсультов пришелся на второй год после диагностики волчанки. Исследование также показало, что 8% пациентов страдали ишемической болезнью сердца, а их средний возраст на момент постановки диагноза составлял 52 года. Все случаи ишемической болезни сердца произошли у женщин, 96% – у чернокожих пациентов, а максимальное количество случаев было в 14-м. через год после постановки диагноза волчанка. В целом, данные показали, что чернокожие пациенты с волчанкой имеют в три раза более высокий риск инсульта и в 24 раза более высокий риск ишемической болезни сердца, чем другие группы

.

А как насчет потенциальных предикторов инсульта или ишемической болезни сердца? Дискоидная сыпь во время диагностики волчанки предсказывала в пять раз более высокий риск инсульта, в то время как нарушение функции почек во время диагностики волчанки предсказывало в два раза более высокий риск инсульта. Однако ни дискоидная сыпь, ни заболевание почек не предсказывают ишемическую болезнь сердца. Сильными предикторами ишемической болезни сердца были неврологические расстройства (предшествующий психоз или судороги) и иммунологические нарушения (анти-ДНК, анти-Sm или антифосфолипидные антитела), но они не предсказывали инсульт.

Эти данные подчеркивают значительные расовые различия как в инсульте, так и в ишемической болезни сердца среди пациентов с волчанкой, – говорит д-р Гарг.

Наше исследование повышает осведомленность о повышенном риске, времени повышенного риска и проявлениях заболеваний, которые способствуют более высокому риску инсульта и ишемической болезни сердца среди чернокожих пациентов с волчанкой. Такие знания могут помочь пациентам и поставщикам медицинских услуг искать и диагностировать сердечно-сосудистые заболевания раньше, а также обсуждать начало профилактического лечения для снижения их риска. Своевременные вмешательства могут помочь уменьшить сердечно-сосудистые различия при волчанке и снизить связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями заболеваемость и смертность у молодых пациентов с волчанкой, которые подвергаются относительно высокому риску преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний »

.

Д-р. Шивани Гарг, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета