Центры Medicare & Medicaid Services (CMS) объявили о множестве новых мер, чтобы помочь участникам альтернативных моделей оплаты уложиться в сроки, справиться с потенциальными потерями в результате пандемии COVID-19 и предотвратить сбой в программах.

Последние изменения, которые соответствуют схожим шагам CMS, обнародованным 30 апреля для Программы совместных сбережений Medicare (MSSP), связаны с финансовыми методологиями, отчетами о качестве и сроками моделирования.

Самое большое изменение заключается в том, что модельная программа ACO следующего поколения (организации подотчетной медицинской помощи) была продлена до декабря 2021 года. Кроме того, у ACO следующего поколения будет снижен риск падения в 2020 году. CMS исключит эпизоды лечения COVID-19 из расчета потерь этих ACO и сократит их общие общие потери пропорционально количеству месяцев, в течение которых существует чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения.

В пресс-релизе Национальная ассоциация организаций по подотчетной помощи (NAACOS) высоко оценила CMS за расширение модели ACO следующего поколения и за внесение изменений для приспособления к пандемии. По данным NAACOS, ACO Next Gener сэкономили CMS 406 миллионов долларов в 2018 году и 337 миллионов долларов в 2017 году, за 2 года, по которым имеются данные.

CMS также перенесла дату начала своей новой программы прямого контракта на 3 месяца до 1 апреля. Компонент, связанный с серьезными заболеваниями в рамках программы первичной медицинской помощи, также будет перенесен на ту же дату. Остальная часть этой программы начнется 1 января, как и было запланировано.

CMS также продлил модель комплексной помощи при ТПН до 31 марта; продлен 5-й год для модели комплексного ухода за суставной заменой (CJR) до марта; перенес первый период исполнения программы «Выбор почек» на 1 апреля; и продлил модель онкологической помощи до июня 2022 года.

Несколько альтернативных платежных программ получили защиту от убытков, которые могут возникнуть из-за кризиса COVID-19.

Усовершенствованная модель пакетных платежей за улучшение медицинского обслуживания теперь позволяет участникам устранить риск снижения цен в этом году. Для тех, кто предпочитает сохранять двусторонний риск, определенные клинические эпизоды, которые включают диагноз COVID-19, будут исключены из финансовой сверки с CMS.

Участники Модели комплексного лечения ESRD увидят, что их риск снижения к 2020 году будет уменьшен так же, как и ACO следующего поколения.

В больницах, использующих модель комплексной медицинской помощи для замены суставов (CJR), риск снижения будет устранен путем ограничения фактических платежей по эпизодам по целевым ценам за госпитализацию в период с 31 января 2020 года и до окончания чрезвычайного периода в области общественного здравоохранения.

Для ACO в модели MSSP Track 1+ эпизоды лечения COVID-19 будут исключены из финансовой выверки 2020 года с CMS. Кроме того, в течение чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения будет применяться «политика экстремальных и неконтролируемых обстоятельств» MSSP, которая исключает общие потери.

Из-за пандемии CMS 30 апреля изменила свою политику MSSP на:

• Разрешить ACO, чьи текущие периоды действия соглашений истекают 31 декабря 2020 года, продлить свои существующие соглашения на 1 год, а не переходить на новые контракты, основанные на оценке риска

• Разрешить ACO в любом из треков MASP BASIC поддерживать текущий уровень участия в 2021 году исполнения

• Применение политики программы в отношении чрезвычайных и неконтролируемых обстоятельств для снижения общих потерь в течение чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения COVID-19

• Настройка программных расчетов для смягчения воздействия COVID-19 на ACO

• Расширить определение услуг первичной медицинской помощи для определения назначения бенефициаров Medicare для ACO, включив в них коды телездравоохранения для виртуальной регистрации, электронных посещений и телефонной связи.

NAACOS сказал в пресс-релизе, что временное окончательное правило, воплощающее эти изменения, было победой для ACO MSSP. Тем не менее, организация добавила: «Мы были разочарованы, увидев, что в 2021 году не будет периода подачи заявок на новые ACO, и надеемся, что CMS будет открыт к частичному результату 2021 года, когда отрасль здравоохранения стабилизируется».

Приспособление к обстоятельствам

В своем блоге от 3 июня в Health Affairs администратор CMS Сима Верма сказал, что, хотя агентство продолжает поддерживать свои альтернативные модели оплаты, «модели должны быть настраиваемыми для учета уникальности текущей Ситуация. Именно поэтому, в ответ на COVID-19, CMS предоставляет новые гибкие возможности и корректирует текущие и будущие … модели для реагирования на чрезвычайную ситуацию. "

Перед пандемией CMS пыталась ускорить переход к заботе о ценностях. В настоящее время, по словам Вермы, она откладывает внедрение новых моделей и корректирует сроки для существующих, чтобы «дать поставщикам дополнительное время для перехода к уходу на основе стоимости».

В другом блоге посвященном вопросам здравоохранения от 30 мая, эксперт по политике здравоохранения Роберт Механик отметил, что большие расходы, связанные с пандемией, могут повлиять на общую экономию ACO и привести к уходу из MSSP. Некоторые из его коллег, указал он, рекомендовали Medicare приостановить финансовый риск для альтернативных моделей оплаты Medicare из-за нарушения системы здравоохранения США, созданного COVID-19.

По мнению Механика, недавние изменения в политике MSSP "призваны обеспечить некоторую финансовую защиту для ACO, ограничивая при этом вероятность непредвиденных выгод" в тех областях, где затраты на здравоохранение существенно снизились из-за резкого снижения уровня обслуживания, не связанного с COVID-19. положение.

Механик заключил: «ACO с существенным риском снижения цен должны тщательно оценить свои собственные обстоятельства, но в целом недавние изменения в политике должны дать многим ACO уверенность в том, что MSSP остается жизнеспособным в текущем году».