Стандартные методы диагностики не являются адекватными для выявления инфекций протезного сустава (PJI) у пациентов с ревматическими заболеваниями, согласно данным нового исследования, проведенного исследователями из больницы специальной хирургии (HSS) в Нью-Йорке. Исследование было представлено на ежегодной встрече Американского колледжа ревматологов / Ассоциации ревматологов в Атланте 12 ноября.

Ведущий автор исследования Сьюзен М. Гудман, доктор медицинских наук, ревматолог из HSS, сказала, что, хотя пациенты с ревматическими заболеваниями более склонны к развитию PJI, в этой группе также сложнее поставить диагноз PJI, потому что многие из типичных воспалений особенности PJI аналогичны тем, которые наблюдаются при вспышках воспалительного артрита. «Если пациент с остеоартрозом приходит с опухшим и воспаленным протезным суставом, это инфекция, пока не доказано обратное, но для пациентов с ревматоидным артритом может быть очень трудно определить, является ли это частью общей вспышки заболевания или если это настоящая инфекция ", сказала она. «Ни один из доступных тестов не является таким полезным».

Исследователи запустили новое исследование, чтобы изучить клинические и микробиологические особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава и общего коленного сустава у пациентов с ревматическими заболеваниями и остеоартритом. Исследователи использовали институциональный регистр PJI HSS, чтобы создать ретроспективную когорту PJI с полной заменой тазобедренного сустава / коленного сустава с 2009 по 2016 год. Они идентифицировали 807 случаев PJI, в том числе 36 у пациентов с ревматическим заболеванием и 771 у пациентов с остеоартритом. Отрицательные по культуре случаи были определены как PJI без признаков роста микробов во интраоперационных культурах; Культурно-позитивные PJI были определены положительным ростом микробов.

Среди результатов, исследователи обнаружили, что у пациентов с ревматическими заболеваниями была более высокая доля отрицательных по культуре PJIs (27% против 14%; P = 0,02). «Пациенты с ревматическими заболеваниями, которые были отрицательными на культуру, реже соответствовали критериям патологии для инфекций, чем те, которые были отрицательными на культуру, и они чувствовали себя немного хуже», – сказал доктор Гудман. Однолетняя выживаемость при культурально-негативном остеоартрозе и культурально-негативном ревматическом заболевании составила 87% и 66% соответственно и 47% при культурально-позитивном ревматическом заболевании.

Основное сообщение заключается в том, что у пациентов с ревматическим заболеванием чаще встречается культурально-отрицательная протезная инфекция суставов, чем у пациентов с остеоартритом, но мы не знаем, что это означает с точки зрения долгосрочного лечения. У нас было ощущение, что мы что-то упустили с нашими пациентами с ревматическими заболеваниями, которые поступали с протезными инфекциями суставов, поэтому я не был удивлен нашими результатами, но он указал, сколько еще нам нужно сделать, чтобы действительно понять это ».

Сьюзен М. Гудман, доктор медицины, ревматолог в HSS

Д-р. Гудман сказал, что следующим шагом будет проведение проспективного исследования у пациентов с ревматическим заболеванием, которое предоставит стандартные диагностические тесты для ПЖИ, но также использует секвенирование следующего поколения, включая бесклеточные методы ДНК, для лучшей идентификации бактерий, присутствующих в ткани.